암보험 기본진단기준 및 보장범위 암보험은 다양한 암진단에 대해 보상합니다.
병리의사가 암 진단을 확정하면 지급됩니다.
병리학적 검사 결과에는 암 소견이 나타나거나 보상을 위한 확정 검사 결과가 나와야 합니다.
그리고 진단서의 질병명과 코드도 보험약관에서 정한 기준에 포함되어야 합니다.
많은 분들이 병리진단에 대한 진단확정기준을 모르고 진단명이나 코드가 정확해야 보험금이 처리된다고 생각하고 계시지만, 보상대상으로 볼 수 있는 검사 결과가 있어야 하며, 진단명과 보험금 지급이 처리되려면 코드가 일치해야 합니다.
다양한 암진단비가 있습니다.
일반암, 고가암, 경미한 암, 유사암, 특정암, 주요암, 재진단암, 2차암, 주요암 등 다양한 특약이 있습니다.
보험약관과 담보가 있고 각각의 기준이 다르기 때문에 일반적인 정보를 찾기보다는 가입한 약관의 기준을 살펴보는 것이 좋습니다.
어떤 암이 보장되는지, 어떤 검사를 받아야 하는지 등 보험상품이나 특약에 따라 다르고, 보장금액도 다르다.
일반적인 기준이 아닌 내가 가입한 보험의 기준에 따라 보험금이 처리되기 때문입니다.
다양한 암보험 보장항목 중에는 경미한 암과 유사암이 있습니다.
보험사마다 경미한 암에 대한 보장범위와 유사암에 대한 보장범위가 있습니다.
차이가 있습니다.
작은 암이나 유사한 암이 의학적으로 악성 신생물로 진단되고 C 코드가 지정되어도 보험금이 더 적게 나올 수 있습니다.
소암 기준 및 코드
손해보험사 약관의 기준입니다.
표준질병분류 8차 기준에 의거 보험상 악성신생물로 분류된 질병을 암으로 정의하고 있으나, 경미한 암은 암 중에서 별도로 정의된 악성신생물을 의미하는 것으로 정의하고 있습니다.
본 약관에 정의된 소암의 종류를 보면 유방암, 자궁경부암, 자궁체악성신생물, 전립선암, 방광암 등 5종을 소암으로 지정하고 있으며, 유사암에는 기타 피부암, 갑상선암, 상피내암, 경계선 종양. C00~C97 사이의 코드는 우리나라 질병원인분류에서 악성신생물에 포함되는 코드라고 하는데, 보험에서는 작은 암이나 이와 유사한 암에 해당하면 적은 보험금을 지급한다고 합니다.
예를 들어 암은 2천만원이다.
경미한 암의 경우 400만원, 유사암의 경우 200만원을 지급할 경우, 위 약관에 따라 금액을 계산하면 의료암인 갑상선암 진단을 받은 경우에는 200만원만 지급됩니다.
갑상선암의 경우 코드가 C73인 악성암이지만, 위 보험에서는 유사암으로 분류됩니다.
방광암 진단을 받으면 소암은 400만원이므로 암환자로 등록하고 진행성 방광암 2기 진단을 받아도 보험료는 400만원이다.
10,000원만 지급됩니다.
방광암 역시 C67 코드가 부여된 악성신생물이지만, 위 보험에서는 경미한 암으로 분류됩니다.
위암은 입원하지 않고도 간단한 절차를 통해 진단된다고 가정할 때, 위 보험에서는 C16 코드로 위암을 위암 또는 경미한 암으로 분류합니다.
들어가지 않습니다.
따라서 일반 암진단 시 지불하는 금액인 2,000만원을 목표로 합니다.
암보험 보상은 환자가 장기간 입원했거나, 생명을 위협하는 수술을 받았거나, 중환자실에 입원했다는 사실이 아닌, 약관에 정해진 방법에 따라 이루어집니다.
보상기준과 보상범위만을 준수합니다.
작은 암에는 명칭이 없지만, 적게 내는 규정이 있습니다.
소암이나 유사암으로 표시되지 않더라도 일반암과 다르게 보상을 해주는 보험도 있습니다.
위 이용약관에는 초기 유방암, 중증암 이외의 갑상선암, 비침습성 방광암, 대장내막암이 제외됩니다.
유방암에는 C50 코드가 할당됩니다.
악성신생물로 우리나라의 의료분류에서는 암으로 분류되지만, 위 보험에서는 초기유방암은 암에서 제외됩니다.
초기유방암은 어떤 암인지 알아보겠습니다.
본 약관에 정의된 초기유방암에 대한 설명은 복잡하여 일반인들이 이해하기 쉽지 않습니다.
AJCC Staging Manual에서 정한 유방암의 TNM 분류 기준 중 1기에 해당하는 유방암은 암으로 볼 수 없다고 명시되어 있습니다.
AJCC는 미국의 암위원회입니다.
TNM 병기는 종양의 병기와 침윤, 전이에 따라 분류하는 암의 병기로, TN1N0M0, T1N1miM0 등 초기 단계에 대해서는 보험급여를 지급하지 않는다는 조항이 포함돼 있다.
소암, 유사암에는 명칭이 없지만, 보험약관 기준에 따라 일반암과 크게 차이가 나는 소액만 지급됩니다.
일례로 보험금액을 계산해 보면 암 진단이 확정되면 3000만원이 지급되는데, 조기유방암은 6억원이다.
1만원만 지급한다고 가정하면 병리학적 1기 암에 해당하는 TN1N0M0 확정 진단이 나오면 600만원만 지급하고, 병리학적 검사 결과가 이를 초과하는 경우에만 3000만원을 지급한다.
T2 이상 단계 또는 N1, M1 등 해당 약관 기준. 위 규정은 코드에 따라 보상 범위를 결정하는 것이 아니라 AJCC의 TNM 단계에 따라 보상 범위를 결정하는 보험 상품입니다.
. 따라서 유방암 1기, 2기의 경우에는 동일한 C50 코드가 부여되지만, TNM 병기에 따라 보험금액이 크게 달라집니다.
넌 날 수있어. 유사암코드 및 기준 유사암은 암과 유사하거나 암으로 진행될 가능성이 있는 경우에는 지급하지 않으나, 약관에 명시된 유사암으로 진단된 경우에는 지급되지 않습니다.
의료암이지만 유사암(C44코드)에 포함되는 다른 피부암, 갑상선암(C73코드), D코드로 분류되는 일부 신생물도 있다.
일반적인 형태는 C44, C73, D00~D09, D37~D48입니다.
C코드는 악성신생물 진단 시 부여하는 코드로, 특약이나 가입상품에 따라 유사암으로 분류될 수 있다.
소액암, 유사암 등은 병원이나 의사가 사용하는 용어가 아닌 보험에서 사용하는 용어로, 각 보험약관에서 정한 기준에 따라 차이가 있으므로, 해당 보험사의 기준을 정확하게 확인하시는 것이 가장 좋습니다.
귀하가 가입한 보험. 또한, 용어가 없더라도 보험금을 적게 지급한다는 규정이 있다면 해당 정책 규정을 따르기 때문에 암과 일반암에 대한 보험금 지급 대상과 보장 범위를 꼭 확인해야 한다.
다음은 흔히 발생하는 작은 암과 유사한 암 코드를 요약한 것입니다.
보험상품마다 다르므로 가입하신 약관을 참고하시기 바랍니다.
경미한 암이나 유사한 암에 사용할 수 있는 코드입니다.
보험에 따라 소암 또는 유사암으로 분류될 수 있는 암질환 분류코드 C61 방광암 C67 자궁소암 C53~C54 대장점막암(C코드) C18~C20 ※ 종류에 따라 차이 있음 이용 약관.